Wills环_MarkWills

临床上对于颈动脉狭窄的患者一般需要根据其狭窄程度来判断是否需要进行手术以及采取哪种手术方式。而如何判断颈动脉的狭窄程度许多患者感到疑惑Wills环，那么杨医生给大家具体介绍一下。

1. 超声检查Wills环：

通过超声可以测量颈动脉内－中膜厚度、斑块大小，诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度，而且可以通过回声的高低，回声强弱的均匀程度来辅助判断斑块的稳定性。

超声检查目前在临床上作为筛查首选的检查方法，属无创性检查，成本低、敏感度高、便捷、可重复性好。

2. 磁共振成像（ＭＲＩ）、磁共振成像血管造影（ＭＲＡ）Wills环：

也是常用的无创性检查诊断方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。

ＭＲＡ对动脉钙化的不敏感是其相对于超声和计算机断层血管造影（ＣＴＡ）的明显优势。但ＭＲＡ图像显示的狭窄程度常会比实际的狭窄重，不能将接近闭塞的狭窄和完全闭塞区分开来。现在倾向于使用对比剂增强的ＭＲＡ，通过放大流动血液与周围组织之间的相对信号强度，从而为颈动脉做出更准确的评估。

特殊序列的ＭＲＩ可以检测斑块中的纤维帽是否薄弱、完整、斑块脂质核心情况以及斑块下出血，辅助判断斑块的稳定性。缺点是体内有铁磁性金属植入物时不适合行ＭＲＩ，而且扫描时间长、患者的不自主运动均可引起伪影、老年或幼儿患者耐受性相对较差。

3.ＣＴＡ：

ＣＴＡ是术前常用的无创性诊断方式，借助计算机软件对颈动脉血管进行三维重建和成像，对斑块的稳定性判断起到一定的帮助，亦可通过颅内脑动脉系统显像了解颅内血管和脑实质病变。

缺点是成像的准确性与仪器的硬件、软件以及操作者等因素密切相关，另外需要借助注射含碘的造影剂，肾功能不全的患者检查受一定限制。

4.ＤＳＡ：

该检查目前仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。造影部位包括主动脉弓、颈动脉的颅外段和颅内段。在颈总动脉狭窄部位至少取正、侧两个方向进行造影。

随着ＣＴＡ和ＭＲＡ成像技术的提高，ＤＳＡ较少单独用于诊断，通常可以通过无损伤检查提供初步诊断资料，必要时再行ＤＳＡ。

5. 经颅多普勒超声（ＴＣＤ）：

ＴＣＤ检查可以帮助评估颈动脉狭窄患者的颅内Ｗｉｌｌｓ环、颈外动脉、眼动脉等血管的交通情况，辅助治疗及手术方案制定，是颅内活动性栓塞的主要诊断方法，可用于监测颈动脉内膜切除术（ＣＥＡ）时栓子脱落、大脑中动脉的血流速度、改进术者使用颈动脉转流管的技巧等情况。

该检查对操作者经验的依赖程度极大。

所有颈动脉狭窄患者都要进行神经系统体格检查，包括表情状态、面部是否对称、语言、意识、运动功能、肢体张力、共济失调试验、感觉功能等，部分患者可有脑卒中的体征，偶可发现精神和智力异常。

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